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从医保制度变迁看我国医药行业的发展方向

2018/10/29 23:16:49 作者:中国龙团队
        医保基金是我国医疗服务重要的支付方,医保制度的变迁也影响着医药行业的发展。早在1951年国家颁布《劳动保险条例》,对全民所有制的企业职工实行免费医疗、对职工家属实行半费医疗。1952年我国首次实行了公费医保制度,主要针对政府、事业单位的工作人员实行免费医疗,经费主要来自各级财政。后来医保制度在此基础上不断完善:
1. 1985年以前为了抑制对医疗服务的过度需求,各地开始让个人支付少量的医疗费用,比例在10-20%左右。
2. 1985年-1992年,重点转向对医院进行控制,加强对医疗服务供方的约束。 所采取的主要措施有:①改革支付方式,将经费按享受人数和定额标准包给医院,节支留用,超支分担,激励医院主动控制成本和费用开支;②制定基本药品目录和公费医疗用药报销目录,以控制药品支出;③加强公费医疗和劳保医疗的管理,即提供经费的政府和享受者所在单位等,都要承担部分经济责任。
3. 1992年-1998年,开始建立社会统筹和个人账户,但同时还存在一些问题,包括基金覆盖面窄、参保率低。
4. 1998年-2017年,1998年建立覆盖全国范围的职工医保,2003年启动新型农村合作医疗,2007年开展城镇居民医保试点,基本实现全国各类人群的医保覆盖。2016年开始整合城乡医保。
5. 2018年及以后,国家统一的医保局成立,医保基金由之前的粗放型管理逐步向精细化管理转型,医保局不单承担简单的支付功能,还将负责采购、价格谈判,甚至包括对医生医院行为的监管,优化医保基金的运用、使医疗行为更加健康合理。
        从2005年-2011年期间,三大基本医疗保险基金合计收入快速增长,为我国卫生事业的快速发展提供了资金保障。复合增长率高达31.3%,主要受益于参保人数增加及筹资水平提升:1)参保人数迅速增加,2005-2011年期间新农合参保人数从1.8亿增加到8.3亿人,居民医保由0增长至2.5亿人,职工医保由1.3亿人增长至2.5亿人。2)人均筹资水平看,新农合由2005年不到50元增加至2011年的近300元,居民医保由0增长至270元,职工医保也将近翻倍。2011-2016年,随着医保人群覆盖程度逐渐提高,参保人数增速放缓,依靠筹资标准提升单因素拉动的医保基金扩容速度放缓,2011-2016年城镇基本医疗保险基金收入复合增速下降至19%。
        我国现行医保资金的管理原则非常谨慎, 为“以收定支,量入为出,收支平衡,不能出现赤字”。从近十年数据来看,医药制造业收入增速与医保基金支出增速趋势基本一致,医保基金成为决定行业增速的最大变量,2005-2011年拉动国内医药制造业增速在20%以上,目前行业增速回落到10%左右。
        从医保基金的筹集与支出情况看2017年有加速趋势,估计主要因新农合与居民医保合并,增加了筹资额度,长期看筹资额增速取决于工资增速和财政补贴,估计未来在10%左右:1)职工医保方面,用人单位按7.5%的比例缴纳,个人按2%缴费,各地会有差异。在比例一定的情况下筹资的增速等于工资增速;2)2018年城乡居民医保年缴费为710元/人,比去年同期增长11.3%,其中财政补贴490元、个人缴纳220元。2017年全国基本医疗保险基金总收入17932亿元,支出14422亿元,分别比上年增长37%和33.9%。年末基本医疗保险统筹基金累计结存13234亿元(含城乡居民基本医疗保险基金累计结存3535亿元),个人账户积累6152亿元。结余基本等于16个月的支出,其中三分之一为个人账户。
        在2005-2011年医保迅速扩容带来医药行业快速增长的同时,也促进了一批辅助用药的大规模销售。包括中药注射剂、神经保护剂、免疫增强剂、营养用药等,粗略估计这些辅助用药占到医保基金支出的20-30%,可以说严重浪费了资源。2016年国家出台辅助用药目录,严格控制其在医院的使用,目前该类产品的销售额确实明显下滑,控制


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